本書の要旨

　なぜいま行動を起こすべきなのか

　システムの資質としての質

　谷間を越えるための課題

　まとめ

第１章　21世紀の新しい医療システム

　医療の質にある谷間

　なぜ医療の質が適切なものでなくなったのか

　将来に向けての課題と本書の構成

第２章　医療システムをどのように改善するか

　６つの医療改善目標

　将来医療のビジョン

第３章　医療の再設計と質改善に資する新しい原則

　複雑系適応型システムとしての医療機関

　21世紀医療システムに関する10原則

第４章　最初の一歩を

　優先疾病・症状を中心にした改革の意義

　優先疾病・症状の応用

　優先疾病・症状を選定する規準

　改革に着手する資源の供与

第５章　改革に向けた組織的支援の構築

　組織開発の４つの段階

　医療機関再設計上の主要課題

　医療経営改革のリーダーシップ

第６章　医療サービスにエビデンスを反映する

　問題の背景

　臨床的エビデンスの統合

　コンピュータ・ベースの臨床方針決定支援システム

　インターネットを介した情報開示

　質の評価尺度の明確化

第７章　情報技術（ＩＴ）の活用

　情報技術が医療にもたらしうる恩恵

　臨床情報の自動処理

　国家レベルでの医療情報インフラの必要性

第８章　質の改善に整合する報酬支払方式

　現在の報酬支払方式のインセンティブ

　現在の支払方式に内在する質改善を阻害する要因

　質改善を促す既存の報酬支払方式の改良

　新しい取組みの必要性

第９章　21世紀医療システムに求められる医療従事者の養成

　臨床教育と臨床研修

　医療職能者に関する規制

　賠償責任に関する論点

　将来の医療従事者養成に関する研究課題

［付録Ａ］

　米国医療の質の現状に関する技術検討パネル報告

　背景

　文献調査

　調査結果・考察

　低い質がもたらす被害

　今後の課題

　米国における医療の質・1987年以降の研究論文の評価検討

　医療の質の定義

　文献の検索方法

　米国における医療の質

　結論

［付録Ｂ］

　複雑系適応型システムの科学的洞察にそった医療の再設計

　システム思考

　機械型システムと適応型システムの融合

　複雑系適応型システムに関する科学

　21世紀の医療システム設計に適用される複雑系思考

　結論